الخدمات الطبية

تنظير الزاوية

يتم إجراء تنظير البطن خلال فحص العين لتقييم نظام الصرف الداخلي للعين ، وتسمى أيضًا زاوية الغرفة الأمامية. الزاوية هي المكان الذي تلتقي فيه القرنية والقزحية. هذا هو المكان الذي يتدفق السائل داخل العين (الفكاهة المائية) من العين إلى الجهاز الوريدي. في ظل الظروف العادية ، لا يمكن رؤية الزاوية في الفحص. تسمح العدسات اللاصقة المنشورية الخاصة ، والتي يتم وضعها على سطح العين ، بتصور الزاوية ونظام الصرف.

Gonioscopy هو فحص للعين يستخدم للنظر إلى مقدمة العين (الكاميرا الأمامية) بين القرنية والقزحية.
Gonioscopy هو فحص غير مؤلم لمعرفة ما إذا كانت المنطقة التي يتدفق فيها السائل من فتحة (ما يسمى زاوية التصريف) مفتوحة أو مغلقة. يتم ذلك غالبًا أثناء فحوصات العين المنتظمة ، اعتمادًا على عمر المريض وارتفاع خطر الإصابة بالزرق.
يتم إجراء التنظير الرئوي إذا كان الطبيب يعتقد أنه يجب فحص المريض للكشف عن الزرق.

لماذا هذا ضروري؟

يتم الحفاظ على الضغط داخل العين عن طريق الإنتاج المستمر وتصريف السائل. إذا كان نظام الصرف الصحي لا يعمل بشكل صحيح ، فقد يزداد الضغط داخل العين ، المعروف أيضًا باسم الضغط داخل العين. يمكن أن يسبب الضغط المرتفع داخل العين تلفًا للعصب البصري ، الذي يرسل الصور من العين إلى المخ. يُطلق على هذا النوع من الآفات الزرق ، وهو السبب الرئيسي الثاني للعمى في جميع أنحاء العالم.

بالنظر إلى الزاوية ، يمكن للأطباء تحديد ما إذا كانت مفتوحة أو مغلقة ، وكذلك ما إذا كانت هناك أوعية دموية غير طبيعية أو مواد لاصقة (synechia) أو تلف في إصابة سابقة بالعين. الزاوية المغلقة هي حالة شاذة يمكن أن تهيئ المريض لزيادة مفاجئة أو سريعة في الضغط داخل العين. يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في الضغط إلى شكل حاد للغاية من الجلوكوما ، يمكن علاجه وحتى منعه عن طريق العلاج بالليزر (بضع القزحية) إذا تم الكشف عن خلل في الزاوية عن طريق التنظير المناعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتيح التنظير المناعي لطبيب العيون ملاحظة الخصائص الدقيقة لنظام تصريف العين من أجل تشخيص المريض وخطة علاجه.

كيف يتم ذلك؟

أثناء التنظير الداخلي ، يوجد الرأس في مصباح شقي (يتم استخدام مجهر خاص لفحص العينين). بعد تنميل العين مع قطرات ، يتم وضع العدسات اللاصقة الخاصة مباشرة على العين ، ويتم استخدام شعاع ضوء لإلقاء الضوء على الزاوية. على الرغم من أن الجفون قد تشعر بوجود عدسة ، إلا أنه لا يوجد عادة ألم يرتبط بهذا الفحص. يستغرق فحص كلتا العينين عادة عدة دقائق.

زاوية الغرفة الأمامية للعين

الحجرة الأمامية هي مساحة زاويّة تحدّها الجبهة الخلفية (الداخلية) للقرنية والخلفية بواسطة السطح الأمامي للقزحية وجزء من الجسم الهدبي.

يبلغ عمق الحجرة الأمامية 3 مم وتحتوي على 0.25 مل من الفكاهة المائية. عمق الحجرة الأمامية أقل في العين شديدة الحساسية مقارنة بالعين القريب. كما أنها أصغر في الأطفال وكبار السن.

البيانات الموجودة على الغرفة الأمامية للعين:

  • الحجم: 220 ميكرولتر ؛
  • انخفاض حجم الغرفة بنسبة 0.11 ميكرولتر / سنة من الحياة ؛
  • العمق: 3.15 مم (2.6-4.4 مم) ؛
  • يتناقص عمق الحجرة بمقدار 0.01 مم / سنة من العمر ؛
  • عمق الحجرة أقل في العين شديدة الحساسية مقارنة بالعين القريب ؛
  • تعمق الكاميرا بمقدار 0.06 مم لكل قطب من قصر النظر ؛
  • يتناقص عمق الكاميرا قليلاً أثناء وضعه ، ويعزى ذلك جزئيًا إلى زيادة انحناء العدسات وجزئيًا عن طريق الانتقال المباشر للعدسة ؛
  • تشير الزاوية الواسعة للغرفة الأمامية إلى العين ، حيث تتراوح الزاوية بين القزحية وسطح الشبكة التربيقية من 20 إلى 45 درجة.
  • الزوايا أقل من 20 درجة تسمى الزوايا الضيقة.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم تنفيذ Gonioscopy من أجل:

  • فحص الجزء الأمامي من العين للتحقق من الزرق ؛
  • فحص ما إذا كانت زاوية تصريف العين مغلقة أو مغلقة تقريبًا ؛
  • تحديد نوع الجلوكوما في المريض ؛
  • كشف الخدوش أو غيرها من الأضرار التي لحقت زاوية التصريف ؛
  • علاج الجلوكوما.
  • فحص العيوب الخلقية التي يمكن أن تسبب الجلوكوما.

أثناء التنظير الداخلي ، يمكن توجيه شعاع الليزر من خلال عدسة خاصة بزاوية تصريف. العلاج بالليزر يمكن أن يقلل الضغط في العين ويساعد في السيطرة على الجلوكوما.

الجلوكوما هي مجموعة من الأمراض المماثلة التي تسبب تلفًا للعصب البصري ، والتي تنقل المعلومات من العين إلى المخ.

في المراحل المبكرة ، لا تظهر أعراض الجلوكوما عادة ، مما يجعل علاجها صعبا للغاية. في معظم الحالات ، يرتبط الجلوكوما بضغط أعلى من المعتاد داخل العين - وهي حالة تسمى ارتفاع ضغط العين. ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عندما يكون الضغط داخل العين طبيعيًا. إذا لم يتم علاج المرض أو عدم التحكم فيه ، فإن الجلوكوما تسبب أولاً تلفًا في الرؤية المحيطية وقد تؤدي في النهاية إلى العمى.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب العيون ، فإن أكثر أنواع الجلوكوما شيوعًا ، والتي تسمى الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية ، تؤثر على ما يقدر بنحو 2.2 مليون شخص في الولايات المتحدة ، ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 3.3 مليون بحلول عام 2020.

وبما أنه في معظم حالات الجلوكوما ، هناك أعراض مبكرة قليلة أو معدومة ، حوالي نصف مرضى الجلوكوما لا يعرفون أن لديهم هذا المرض.

في معظم أنواع الجلوكوما ، يرتبط زيادة الضغط داخل العين بتلف العصب البصري في الجزء الخلفي من العين.

الجلوكوما هي السبب الرئيسي الثاني للعمى في الولايات المتحدة (بسبب الضمور البقعي) والسبب الرئيسي الثاني للعمى في جميع أنحاء العالم (لإعتام عدسة العين).

كيف تستعد؟

إذا كان المريض يرتدي العدسات اللاصقة ، فقم بإزالتها قبل هذا الفحص وعدم إعادة وضعها لمدة ساعة بعد الاختبار أو حتى يتم مسح الدواء المستخدم لتخدير العينين.
إذا كان بالإمكان تكبير العينين أثناء الفحص ، فيجب ترتيب المريض حتى يأخذه شخص إلى المنزل بعد الاختبار.

ما الذي يجب أن يتوقعه المريض أثناء العملية؟

عادة ما يتم إجراء التنظير المناعي بواسطة طبيب يعالج أمراض العيون (طبيب عيون). تستخدم القطرات لتقليل حساسية العين حتى لا يشعر المريض بالعدسة التي تلمس العين أثناء هذا الفحص غير المؤلم.
عادة ما يتم عمل المنظار في مكتب الطبيب. أثناء التنظير الداخلي ، قد يُطلب من المريض الاستلقاء أو الجلوس على كرسي. يستخدم المجهر (المصباح الشقي) لعرض العين. يجب على المريض وضع ذقنه وجبهته على شريط الدعم والتطلع إلى الأمام مباشرة. سيتم وضع عدسة خاصة قليلاً على مقدمة العين ، وستركز شعاع ضيق من الضوء الساطع في العين. في هذا الوقت ، ينظر الطبيب إلى زاوية الحجرة الأمامية مع مصباح شق. يستغرق الفحص أقل من 5 دقائق. المنظار عادة لا يسبب الانزعاج. القطرات التي يتم غرسها في العين قبل العملية قد تسبب إحساسًا طفيفًا بالحرقة. أيضا ، قد يكون شعور غير سارة بسبب حقيقة أن الأمر يستغرق بعض الوقت لعدم وميض.

مخاطر الإجراء

إذا تمدد التلاميذ ، فقد تكون الرؤية غير واضحة لعدة ساعات بعد الفحص. لا تفرك عينيك لمدة 20 دقيقة بعد الاختبار ، أو حتى تتم إزالة الدواء بالكامل من العينين.
هناك أيضًا خطر ضئيل للغاية في إصابة العينين أو رد فعل تحسسي تجاه قطرات العين المستخدمة لتخدير العينين.

نتائج المنظار

Gonioscopy هو فحص للعين يستخدم لفحص الجزء الأمامي من العين (الغرفة الأمامية) بين القرنية والقزحية. أثناء التنظير المناعي ، يتم فحص زاوية تصريف العين. يقيس الطبيب زاوية التصريف وعرضها ويتحقق مما إذا كانت مفتوحة أم مغلقة. المتغيرات المحتملة لنتائج الدراسة:

  1. عادي - زاوية التصريف تبدو طبيعية ، مفتوحة على مصراعيها وغير مسدودة.
  2. علم الأمراض - زاوية التصريف تبدو ضيقة أو مائلة أو مغلقة. هذا يعني أن الزاوية محجوبة جزئيًا أو كليًا ، أو أن هناك مخاطرة بإغلاق الزاوية في المستقبل.

قد تشير زاوية جزئية أو مسدودة بالكامل من الغرفة الأمامية إلى أن المريض قد أغلقت الجلوكوما. هناك العديد من الأسباب التي تجعل زاوية الكاميرا الأمامية يمكن حظرها. وهي تشمل أنسجة الندبة والأوعية الدموية غير الطبيعية والصدمات أو العدوى وصباغ قزحية ملون إضافي.

ما يؤثر على الاختبار؟

تتضمن الأسباب التي لا يستطيع المريض إجراء الاختبار أو سبب عدم ملاءمتها النتائج ما يلي: لا يمكن للمريض الجلوس أو الاستلقاء أثناء الدراسة ؛ المريض يعاني من حساسية الدواء المستخدم لتخدير العينين أثناء الدراسة.

في هذه الحالات ، يمكن إجراء اختبارات أخرى للتحقق من الزرق أو مشاكل العين الأخرى. تشمل هذه الاختبارات: فحص العين في المصباح الشقي ، وقياس الضغط (الذي يقيس الضغط داخل مقلة العين) ، وتنظير العين (الذي يتحقق من العصب البصري) ، والقياس المحيطي (الذي يتحقق من الرؤية الجانبية).

خوارزمية البحث

دراسة أجريت لجميع مرضى الجلوكوما هي فحص للزاوية حيث تغادر الرطوبة المائية العين. نظرًا لأن الزاوية داخل العين ، حول الزاوية الموجودة على السطح الداخلي ، فلا يمكن رؤيتها إلا من خلال عدسة تلامسية كبيرة تسمى gonioscope. هناك عدة أنواع من gonioscopes ، لكنها كلها موضوعة على العين بعد تخديرها ولديها مرايا للسماح للطبيب برؤية عدة أشياء.

أولاً ، يحدد الطبيب ما إذا كانت الزاوية مفتوحة أم مغلقة أم في مكان ما في الوسط؟ تمر الزاوية حول العينين في دائرة ، لذلك ، يتم فحص 4 مناطق (أعلى ، أسفل ، جانب الأنف ، الجانب الصدغي) ، وتحول المنظار.

ثانياً ، يبحث الأطباء عن أماكن يتم فيها توصيل قزحية العين بالشبكة باستمرار. هذه هي علامات الماضي ، وإغلاق كبير من الزاوية (وتسمى synechiae الأمامي المحيطي).

ثالثًا ، إنهم يبحثون عن علامات شذوذ أخرى ، مثل الأوعية الدموية الجديدة أو مواقع الصدمات السابقة المكسورة التي تحذر الطبيب من إمكانية الزرق الثانوي.

لسوء الحظ ، لا يقوم أطباء العيون دائمًا بالتنظير عندما يكون ذلك مناسبًا ، كما وجدت العديد من الدراسات عند دراسة الرسوم البيانية لمرضى الجلوكوما من جميع أنحاء الولايات المتحدة. لم يكن لدى ما يقرب من نصف هذه البطاقات أي مستندات تفيد بأن الطبيب قد قام بإجراء مناظرة أو يعرف ما إذا كانت الزاوية مفتوحة أو مغلقة.

طرق بديلة

Gonioscopy هي الطريقة الرئيسية للبحث ، والتي تقول ما إذا كان إغلاق الزاوية ممكنًا أم لا. لا يمكن للطبيب تصنيف كل زاوية بالتأكيد. ولكن في بضع علاقات وسيطة يحتاج المرء إلى استخدام الحكم واتخاذ قرار مع المريض حول أفضل مسار. الحل في حالة إغلاق الزاوية هو ما إذا كنت بحاجة إلى إجراء ثقب ليزر على الفور في القزحية أو الانتظار لمعرفة كيف تعمل العين دون بضع القزحية بالليزر.

لعدة سنوات ، أضافت مراكز الجلوكوما مثل معهد ويلمر طرق بحث جديدة لتقييم الزاوية. تسمى الأحدث والواعدة التصوير المقطعي التوافقي البصري أو ASOCT. هذا اختبار بصري غير مؤلم لا يتطلب تخديرًا ويستخدم ضوءًا خافتًا المنعكس من العين ، ويجعل صورة المقطع العرضي للزاوية جنبًا إلى جنب مع القرنية والقزحية. أظهرت الدراسات التي تستخدم هذه التقنية أن قزحية العين تعمل بشكل مختلف بالنسبة لأولئك الذين تكون الزاوية مغلقة - فهي أقل "إسفنجية" - هذه هي إحدى الطرق لوصفها.

شاهد الفيديو: أهمية المناظير التشخيصية والجراحية (كانون الثاني 2020).

Loading...