الخدمات الطبية

المرارة تنظير البطن

تنظير البطن هو أحد أساليب التدخل الجراحي في تجويف البطن. يمكن تنفيذ الإجراء لغرض التشخيص ، ولإزالة الأعضاء جزئيًا أو كليًا ، ولإزالة الحسابات الموجودة فيها. لذلك ، على سبيل المثال ، تحدث إزالة الحجارة من المرارة ، أو إزالة العضو نفسه ، في معظم الأحيان ، أثناء التدخل بالمنظار. يعتبر تنظير البطن لأحد الأعضاء أكثر أمانًا للمريض من خلال التدخل الجراحي مقارنة بعملية جراحية كاملة في البطن ، وتعتمد دقة ونجاح تنفيذه مباشرة على مستوى مهارة الجراح.

كيف تعمل المرارة ، ما هي الأمراض وأمراض الجهاز خطيرة

المرارة هي عضو مجوف في شكل كيس على شكل كمثرى. تقع في تجويف البطن ، في درجة خاصة على سطح الكبد ، والتي تشكل علاقة وظيفية وثيقة. يشارك العضو مباشرة في عملية هضم الطعام: فهو مسؤول عن تراكم الصفراء. بدوره ، يتم إنتاج الصفراء من قبل حمة الكبد. في حين أن هياكل الكبد تنتج الصفراء ، فإنها تتجمع في المثانة.

عندما يدخل الطعام الجسم ، يخرج الحصى السائل الذي تم جمعه في الاثني عشر ، حيث يبدأ ، جنبا إلى جنب مع أنزيمات الأمعاء والبنكرياس ، في عملية هضم كتلة الغذاء التي تأتي من المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج جدران المثانة المخاط وتنتج مضادات جزيئات الكورتيزون - وهو هرمون مسؤول عن استرخاء العضلات العضلية لجدران الحويصلة. قدرة الجهاز حوالي 60-80 ملليلتر.

هيكليا ، ويمثل المرارة من أسفل والجدران (الجزء الأوسط) والرقبة. هذا الأخير يمر في القناة الكيسية الضيقة. يوجد في منطقة عنق العضو انحراف وظيفي ، وبالتالي تقع الرقبة في زاوية معينة فيما يتعلق بالجسم.

النظام الغذائي غير الطبيعي ، والاضطرابات الهيكلية الخلقية والانحرافات العامة في الجهاز الهضمي وغالبا ما تصبح حافزا لتطوير عدد من أمراض المرارة. إن عواقبها الواضحة خطيرة ليس فقط بسبب الإخفاقات في عمليات هضم الطعام. نظرًا لأن جميع عناصر الجهاز الهضمي مترابطة بشكل وثيق ، فإن الاضطرابات في عمل المثانة تؤثر بشكل أساسي على الكبد. في بعض الحالات ، تسبب عمليات الاحتقان في العضو التهاب الأنسجة الكبدية ، وتصل إلى تليف الكبد الصفراوي.

المرارة والقنوات الصفراوية عرضة لتطوير مثل هذه الأمراض:

  • تحص صفراوي: مرض الحصى ، عندما تتشكل حصوات حساب التفاضل والتكامل في تجويف المثانة أو القنوات ؛
  • خلل الحركة: اضطرابات وظيفة انقباض العضلات العضلية للجهاز والقنوات.
  • التهاب المرارة: العمليات الالتهابية والنخرية في جدران وتجويف المثانة.
  • التهاب الأقنية الصفراوية: التهاب حاد أو مزمن في القنوات الصفراوية.
  • الأورام السرطانية ، الأورام الحميدة.

جوهر طريقة تنظير البطن: كيف ولماذا يتم تنفيذها

الأطباء الذين يصفون عملية تنظير البطن ، يركزون على حقيقة أنها أقل صدمة وآمنة وفعالة وسريعة بما يكفي مقارنة بجراحة البطن.

منظار البطن ، في هذه الحالة ، يمكن فهمها كعملية لإزالة المثانة ، أو كعملية لإزالة الحجارة الموجودة في تجويفها والقنوات ، والتي تتم أثناء الوصول بالمنظار إلى تجويف البطن. إنها ميزة الوصول التي يستخدمها الطبيب في العملية التي تميز هذه العملية عن الأنواع الأخرى من التدخلات الجراحية. يتم إجراء هذا الوصول من خلال استخدام أداة محددة - منظار البطن.

يتم إجراء عمليات البطن التقليدية من خلال شق في جدار البطن الأمامي المصنوع من مشرط أو أداة خاصة أخرى ، أي عن طريق طريقة فتح البطن. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون حجم التشريح كبيرًا ، حيث يصل إلى عشرة سنتيمترات أو أكثر. بعد مثل هذه العملية ، يتم تطبيق الغرز الجراحية على شق ويبقى ندبة ملحوظة.

منظار البطن هو كاميرا فيديو مصغرة مزودة بإضاءة خلفية يتم إدخالها في تجويف البطن للمريض. لهذا ، لا يحتاج الجراح إلى عمل أجزاء كبيرة من جدار البطن - فقط بضع ثقوب صغيرة. يتم عرض الصورة الملتقطة بواسطة الكاميرا على شاشة الجهاز. يحصل الطبيب على الفرصة لتنفيذ العملية ، مع التركيز فقط على هذه الصورة. طول الثقب عادة لا يزيد عن 20 مم. بالإضافة إلى منظار البطن ، يتم إدخال أنابيب خاصة في تجويف البطن - trocars أو المتلاعبين. من خلال تجاويف هذه الأنابيب ، يقوم الجراح بإدخال الأدوات الطبية في تجويف البطن ، ويمكنه التحكم فيها.

يحتوي Trocars على أجهزة خاصة تتيح للطبيب فرصة قطع الالتصاقات ، وكي الأوعية الدموية ، وتطبيق المشابك ، وإجراء العمليات الجراحية الأخرى اللازمة.

بشكل عام ، في حالة تنظير البطن ، سيحتاج الجراح إلى 3 ثقوب صغيرة. لا تختلف العمليات نفسها وتقنياتها وجوهرها عن طريق تنظير البطن مع بضع البطن.

لماذا يمكن وصف تنظير البطن من الحجارة والمرارة؟ يقوم الطبيب المعالج بتوجيه المريض لإجراء العملية الجراحية ، إذا لزم الأمر:

  • إزالة المرارة.
  • يفقس الحجارة الموجودة فيه ؛
  • تحقق من جودة العملية المنفذة من قبل.

في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام مصطلح "تنظير البطن من المرارة" في كثير من الأحيان في معنى إزالة الجهاز. وفقًا للأطباء ، إذا كان هناك الكثير من الحجارة في التجويف وهي صغيرة الحجم ، فمن المنطقي إزالة العضو بالكامل ، لأنه قد مر بالفعل بتغييرات مرضية ، ولن يكون قادرًا على الاستمرار في العمل في الوضع الطبيعي. علاوة على ذلك ، إذا تمت إزالة الحجارة فقط ، فهناك احتمال كبير أن تصبح الفقاعة ملتهبة بشكل دوري ، مما يؤدي إلى أمراض أخرى. إذا كان هناك عدد قليل من الحجارة وهي صغيرة الحجم ، فمن المنطقي استخدام طرق أخرى للتخلص منها ، على سبيل المثال ، التكسير بالموجات فوق الصوتية أو ارتشافها مع حمض أورسوكسيكوليك.

مزايا الجراحة التنظيرية على بضع البطن

توصف جراحة البطن العامة في البطن أساسًا في الحالات التي يتعذر فيها حل مشكلة المريض باستخدام تنظير البطن.

تنظير البطن هو وسيلة أكثر تفضيلًا لعلاج الغازات ، مثل:

  • في عملية تنفيذه ، مطلوب انتهاك بسيط لسلامة أنسجة جدار البطن الأمامي ، وعادة ما يتراوح بين ثلاثة إلى أربعة ثقوب يصل طولها إلى 20 ملم ؛
  • ينحسر الألم بعد تنظير البطن خلال اليوم ، بشرط أن تتم العملية بكفاءة ؛
  • يمكن للمريض المشي والتحرك بعد 4-6 ساعات من نهاية الإجراء (نحن لا نتحدث عن النشاط البدني أو الحركات المعقدة) ؛
  • البقاء في المستشفى بعد تنظير البطن يستمر من 1 إلى 10 أيام ؛
  • تستمر فترة إعادة التأهيل أقل بكثير من بعد بضع البطن.
  • ندوب المتبقية من ثقب بالكاد ملحوظ.
  • خطر فتق ما بعد الجراحة هو الحد الأدنى.

مؤشرات الإجراء: في الحالات التي يتم فيها تنظير البطن

يجب بالضرورة تبرير التدخل الجراحي ، حتى في هذا المستوى اللطيف ، بأسباب موضوعية. يمكن للطبيب المعالج أن يصف العملية إذا كانت لدى المريض مثل هذه المؤشرات:

  • في وجود حساب التفاضل والتكامل في تجويف المثانة ، دون أعراض مصاحبة ؛
  • في حالة تفاقم التهاب المرارة ، في اليومين الأولين من الهجوم ؛
  • إذا كان المريض يعاني من حصوات في القنوات الصفراوية وتم تشخيصه باليرقان الانسدادي ؛
  • ثبت التهاب المرارة الحسابي المزمن.
  • الاورام الحميدة التي تم تحديدها والأورام في المثانة.

عندما تكون جراحة المرارة محظورة

موانع تنظير البطن محددة بسبب التقنية غير التقليدية للعملية نفسها. لذلك ، على سبيل المثال ، لا يتم وصف تنظير البطن للمرضى الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية في البطن في البطن ، حيث يوجد خطر كبير في لمس الالتصاقات الضارة بالأعضاء الداخلية ، مما قد يؤدي أيضًا إلى تلف الأعضاء نفسها.

من بين موانع أخرى:

  • ضعف الجهاز التنفسي ، وفشل الجهاز التنفسي: أثناء الحقن في تجويف البطن ، قد يتحول الحجاب الحاجز ، مما يخلق صعوبات إضافية في التنفس ؛
  • أمراض القلب والرئة الحادة ؛
  • التهاب الصفاق.
  • الحمل في الثلث الثالث من الحمل ؛
  • السمنة في المرحلتين الثانية والثالثة ؛
  • انتهاك وظيفة تجلط الدم ، إذا كان لا يمكن تصحيحه ؛
  • التهاب البنكرياس الحاد.
  • وجود ناسور بين الأمعاء والقنوات الصفراوية.
  • جهاز تنظيم ضربات القلب المثبتة.

متطلبات إعداد الإجراءات

يتطلب التدخل الجراحي من هذا النوع إعدادًا خاصًا للمريض.

قبل أسبوعين من تاريخ الجراحة ، يجب عليك تقديم قائمة كاملة من الاختبارات:

  • فحص الدم العام
  • التخثر.
  • الكيمياء الحيوية في الدم.
  • تحليل لتحديد عامل Rh ونوع الدم ؛
  • النساء - مسحة على نبات المهبل ؛
  • PCR for HIV، syphilis، hepatitis A، B، C.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتطلب الطبيب الذي سيجري العملية بالضرورة نتائج تخطيط القلب.

يجب أن تكون جميع التحليلات ضمن الحدود الطبيعية. إذا كانت هناك أي انحرافات في المؤشرات ، فلا يمكن إجراء العملية حتى يخضع المريض للعلاج. إذا أظهرت الاختبارات المتكررة القاعدة ، يمكن قبول المريض في المراحل التالية من الإعداد.

يجب على الشخص إبلاغ الطبيب بجميع الأمراض المزمنة التي يعاني منها ، وخاصة أمراض الجهاز التنفسي والغدد الصماء والجهاز الهضمي. يجب أن يتم الاتفاق على تناول أي أدوية قبل 2-3 أسابيع من العملية المجدولة مع الجراح. قبل 10 أيام من الموعد المحدد ، يتم إيقاف استخدام فيتامين E ومضادات التخثر والأسبرين.

في اليوم السابق للجراحة ، وبعد 18 ساعة يحظر تناول الطعام ، وبعد 22 - شرب السائل. في غضون 3-4 أيام قبل الإجراء ، يجب أن تتخلى عن الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والتوابل واللحوم المدخنة والمخللات. قبل الذهاب للنوم ، عليك القيام بعملية تطهير حقنة شرجية ، في الصباح - كرر التلاعب.

يتم إجراء العملية بدقة على معدة فارغة ، لذا يُحظر تناول الإفطار أو شرب السوائل في الصباح.

قبل إجراء العملية ، يقوم الجراح بإخبار المريض بشكل عام عن كيفية إجراء تنظير البطن ، ومدة استمرار العملية. في المتوسط ​​، تستغرق إزالة الحجارة من 40 دقيقة إلى ساعة ، وإزالة الفقاعة - 1.5-2 ساعات.

كيف يتم إزالة الحجارة من تجويف المثانة

يتم الإجراء تحت التخدير العام - بفضل هذا ، لا يمكن فقط ضمان عدم وجود ألم في المريض ، ولكن أيضًا لتحقيق أقصى استرخاء لعضلات البطن.

بعد إدخال المريض في حالة نوم طبي ، يضع طبيب التخدير مجس خاص في بطنه ، مما يسمح له بإزالة محتويات العضو - السائل أو الغازات. هذه المرحلة إلزامية ، لأنها تقضي على إمكانية القيء العرضي ، حيث يمكن أن تدخل محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي وتسبب الاختناق.

بعد تثبيت المجس ، يوضع قناع على فم وأنف المريض ، وهو مرتبط بنظام جهاز تهوية الرئة الاصطناعي - خلال العملية بأكملها سوف يتنفسها. إن تنظير البطن بدون استخدام التهوية الاصطناعية أمر مستحيل عملياً ، لأن الغاز الذي يتم حقنه في تجويف البطن يضغط على الحجاب الحاجز ، وهو بدوره يضغط الرئتين ، ويصعب التنفس المستقل للمريض.

بعد الانتهاء بنجاح من جميع التدابير التحضيرية الموصوفة ، يبدأ الجراح والمساعدون في إزالة المنظار بالحجارة. يتم إجراء ثقب في تجعد السرة التي يتم من خلالها حقن الغاز المعقم لأول مرة في تجويف البطن لاستقامة طيات الأعضاء وتوسيع حجم التجويف ، ثم يتم إدخال منظار البطن.

يتم إجراء 2-3 ثقب آخر على طول القصبة الغضروفية الصحيحة ، حيث يتم إدخال البزاقات مع الأدوات. ثم يقوم الطبيب بفحص مكان ونوع المثانة ، إذا لزم الأمر ، يقوم بتشريح الالتصاقات بينها وبين الأعضاء المحيطة. بعد ذلك ، يتم تشريح جدار الفقاعة ، ويتم إدخال طرف الشفط فيه ، مما يزيل محتويات العضو. يتم خياطة الجدار ، ويتم غسل تجويف البطن بمطهر. يزيل الطبيب trocars ومنظار البطن ، ويخيط في الشقوق الموجودة على الجلد.

غال تنظير البطن: كيف تتم إزالة العضو

تتطلب عملية إزالة المثانة الامتثال لتدابير تحضيرية مماثلة قبل البدء - غمر المريض أيضًا في نوم طبي ، يتم إدخال مجس في بطنه ، وهو متصل بجهاز التنفس الاصطناعي.

يتم إدخال منظار البطن من خلال شق في المنطقة في تجويف البطن ، ويتم إدخال 2 أو 3 trocars من خلال الثقوب على طول خط ناقص الغضروف الأيمن. بعد تحديد موقع المثانة ، يقوم الطبيب ، بحضور التصاقات ، بتشريحها. بعد ذلك ، يقوم الجراح بتقييم درجة الضيق والامتلاء للجهاز. إذا كان يعاني من إجهاد شديد ، يقوم الجراح أولاً بتشريح جداره ، وباستخدام شفط خاص ، يقوم بإزالة جزء من السائل من تجويف المثانة.

يتم تطبيق المشبك على المثانة ، وبعدها يتم إطلاق القناة الصفراوية ، القناة الصفراوية الشائعة ، من الأنسجة وتقطيعها. تفرز الأنسجة التالية الشريان الكيسي. يتم تثبيته على مقاطع ، حيث يتم قطع السفينة. يقوم الجراح بإغلاق التجويف الشرياني.

بعد تحرير العضو من القناة والشريان ، يشرع الطبيب في فصله عن تجويف الكبد. جميع الأوعية التي تنزف عندما تقطع العضو عنهم يتم تكويتها. بعد الانفصال التام عن الأنسجة المحيطة ، يزيل الطبيب المرارة من خلال ثقب في السرة.

يفحص الجراح بعناية تجويف البطن حتى لا يغيب عن الأوعية النزفية المتبقية أو الصفراء أو غيرها من الهياكل المرضية. عند تخثر جميع الأوعية وإزالة الأنسجة المتغيرة ، يتم إدخال سائل مطهر في تجويف البطن لغسله. ثم يتم إزالته ، تتم إزالة منظار البطن ، trocars ، الأدوات من الثقوب. تُخضع الجروح المُصنعة للخياطة ، باستثناء واحدة - لا يزال هناك أنبوب تصريف خاص في اليومين التاليين بحيث يمكن لبقايا المطهر أن تترك بحرية تجويف البطن.

إذا أدرك الجراح في مرحلة ما أنه لا يمكن إزالة المثانة بنجاح عن طريق تنظير البطن ، فقد تدخل العملية في فتح البطن.

ماذا يحدث بعد الجراحة

عند الانتهاء من جميع العمليات الجراحية ، يأخذ طبيب التخدير المريض من التخدير. خلال 4-6 ساعات ، لا يمكن للمريض التحرك على الإطلاق ، وفقط بعد 6 ساعات سيتم السماح له بالتدحرج والجلوس والاستيقاظ والمشي. من هذه اللحظة يُسمح للشرب السائل - حتى الآن الماء النظيف غير الغازية. في اليوم الأول ، الطعام بعد الجراحة محظور. في اليوم التالي ، يتم إدخال المريض في ثمار النظام الغذائي والجبن المنزلي قليل الدسم ومرق اللحم الخفيف واللحوم المفرومة. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى تناول الطعام في كثير من الأحيان ، 5-7 مرات في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة. بعد اليومين الأولين ، في اليوم الثالث من الممكن بالفعل العودة تدريجيا إلى القائمة الأكثر دراية ، ومع ذلك ، لا يمكن للمريض استخدام المنتجات التي تعزز إفراز تكوين الصفراء والغاز.

منذ اليوم الثالث أو الرابع ، يستمر المريض في اتباع نظام غذائي 5. النظام الغذائي بعد الجراحة يستبعد البصل والثوم والعديد من التوابل والأطعمة الدسمة.

تستمر فترة ما بعد الجراحة عادة حتى اليوم العاشر. في اليومين الأولين ، قد يشعر المريض بألم في مواقع البزل ، فوق عظمة الترقوة وفي قصور الغضروف الأيمن.في اليوم الرابع يمرون عادة ، وإلا فإنه من الضروري إخبار الطبيب بعدم الراحة.

النشاط البدني من أي نوع في الأيام العشرة الأولى بعد الجراحة محظور. في اليوم الحادي عشر تقريبًا ، في عيادة ، تتم إزالة اللحامات من الثقوب.

يجب فتح إجازة مرضية لشخص - وتشمل فترة الإقامة في المستشفى ، و10-12 يومًا أخرى يجب أن تقضيها في المنزل ، في السرير ، للتعافي من الجراحة. يصل إجمالي الإجازات المرضية إلى 20 يومًا.

حياة المريض بعد إزالة المرارة

إعادة التأهيل بعد الجراحة سريعة في الغالب. يتعافى الشخص تمامًا بعد حوالي نصف عام ، مع مراعاة الجوانب العقلية لفترة إعادة التأهيل.

يحدث التطبيع العام للرفاه في غضون 2-3 أسابيع بعد العملية ، ومع ذلك ، يجب على المريض التقيد الصارم بجميع متطلبات إعادة التأهيل. في الشهر الأول بعد تنظير البطن ، يجب تجنب التدريب الرياضي. في النصف الأول من العام يحظر رفع الأثقال. يشار إلى نظام غذائي صارم رقم 5 لمدة 3-4 أشهر.

إذا لزم الأمر ، لتسريع عملية إصلاح الأنسجة وتضميد الجراح ، قد يوصي الطبيب بالعلاج الطبيعي.

الأكل بعد إزالة المرارة لديه بعض القيود. للأشهر الثلاثة إلى الأربعة أشهر الأولى ، يلاحظ المريض بدقة الجدول رقم 5 ، وبعد ذلك يمكن إضافة الخضروات النيئة ، وكذلك الأسماك واللحوم المفرومة إلى نظامه الغذائي.

تستمر هذه المرحلة عامين ، وبعد ذلك يُسمح للمريض بالتدريج لتناول الأطعمة المحظورة سابقًا ، ولكن باعتدال.

النتائج والمضاعفات المحتملة بعد الجراحة

في معظم الأحيان ، في المرضى بعد إزالة المرارة ، تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة. بسبب عدم وجود المثانة ، يتم طرح الصفراء الناتجة عن الكبد مباشرة في الاثني عشر ، مما تسبب في آلام شديدة في البطن والغثيان والقيء وانتفاخ البطن والإسهال وحرقة في المعدة واليرقان والحمى.

لسوء الحظ ، من المستحيل تمامًا التخلص نهائيًا من هذه المشكلة نهائيًا. أثناء التفاقم ، ينصح المريض باتباع نظام غذائي صارم 5 ، مع تناول مضادات التشنج لتخفيف أعراض الألم.

ينبغي إدخال المياه المعدنية من Borjomi أو Essentuki في النظام الغذائي.

في عملية تنظير البطن ، هناك احتمال لبعض المضاعفات ، على سبيل المثال ، ثقب جدران المعدة ، وتلف الأوعية الدموية في جدار البطن ، وتلف الأعضاء المحيطة.

أي من هذه المظاهر هي أساس نقل تنظير البطن إلى بضع البطن ، وتوفير الرعاية الطبية اللازمة للمريض.

تشمل المضاعفات التي تحدث بعد العملية التهاب الصفاق ، التهاب الأنسجة في السرة ، ودخول الصفراء من شريحة سيئة خياطة من القناة الكيسية إلى تجويف البطن.

يعتبر تنظير البطن لأحجار المرارة أو العضو نفسه عملية آمنة نسبيًا ، ولكنه في الوقت نفسه يتطلب دقة المجوهرات من الجراح. يتم تنفيذ جميع الإجراءات من خلال عدة شقوق صغيرة بمساعدة من trocars ، منظار البطن وأدوات جراحية خاصة. من الأفضل إزالة المرارة بهذه الطريقة - وهذا يوفر عملية أسرع لاستعادة المريض بعد الجراحة.

شاهد الفيديو: جراحة المناظير في حصى المرارة (كانون الثاني 2020).

Loading...